Informácia - Prechod systému smerom k výkonovému modelu

Od 1. 4. 2025 sú všetky ZP viazané vyhláškou č. 62 MZ SR z 27. marca 2025, ktorou sa definujú podmienky úhrady a úhrada podľa klasifikačného systému pre definovanú časť diagnosticko-terapeutických skupín, aby bola časť objemov vyplácaných jednotlivým poskytovateľom zdravotnej starostlivosti zohľadnená platbou za výkon - tzv. full DRG. Takéto nastavenie systému, ktoré už dlhodobo funguje v ČR alebo Nemecku, odkiaľ sme DRG prevzali, hovorí o postupnom zvyšovaní platieb za výkon na úkor „paušálnych platieb, resp. úhrad cez rôzne typy rozpočtov“. Zároveň ide o jednu z požiadaviek uvedených v Memorande medzi vládou a LOZ.

Napriek návrhom MZ SR a niektorých ZP, aby platba za výkon bola realizovaná na celom súčasnom objeme jednotlivých poskytovateľov, došlo medzi ANS, ZP a MZ SR k dohode o postupnom prechode na výkonový systém. Jedným z dôvodov bolo aj to, že stále pretrváva diferenciácia základných sadzieb podľa skupín nemocníc, čo znamená, že za rovnaký výkon dostane univerzitná nemocnica vo full DRG platbe viac ako malá nemocnica. Báza predošlých rokov sa začne postupne prerozdeľovať v celom rozsahu podľa výkonnosti, rovnako aj každoročná valorizácia. Takýto systém bude spravodlivejší a transparentnejší, ale zároveň aj náročnejší, keďže časť platieb pôjde priamo za výkony.

Cieľom ANS je dosiahnuť dohodu, aby perspektívne cca 50 % objemu bolo fixných (paušálna platba alebo "stand by") a maximálne cca 50 % platby bolo viazaných na výkon.

Prechod systému smerom k výkonovému modelu zvyšuje dôraz na individuálnu výkonnosť jednotlivých poskytovateľov, ktorú ovplyvniť nedokážeme. Čo dokážeme v makroprostredí ako vedenie ANS naďalej presadzovať, je navyšovanie rozpočtu, aby sme mali kryté minimálne personálne náklady, infláciu a prípadné ďalšie zákonne určené obligatórne benefity (rekreačné poukazy, športové poukazy, transakčná daň a iné). Tak ako každý rok prostredníctvom vyjednávaní s MZ SR, MF SR, HSR SR a následne ZP.

Rovnako sme pri presadzovaní záujmov našich členov v Riadiacom výbore pre DRG, ktoré určuje pravidlá výpočtu Základných sadzieb a ďalších mechanizmov spojených s vykazovaním a platbou prostredníctvom DRG.

Zároveň sa podieľame aj na vyjednávaní ceny VAS, ŠAS, SVLZ, keďže ANS je najväčším poskytovateľom ambulantnej zdravotnej starostlivosti na Slovensku.

Jednotlivé postoje a prístupy MZ SR, ako aj ZP sa v súčasnosti vyvíjajú, preto sa neváhajte prosím obracať s konkrétnymi otázkami priamo na ZP.

O rámcovo dohodnutých podmienkach Vás budeme, pochopiteľne, tak ako doteraz ihneď informovať. V roku konsolidačných opatrení vo verejných výdavkoch nás čakajú ešte ťažké jednania o dofinancovaní s MZ SR v 2. a 3. kvartáli 2025, v zmysle prísľubu p. ministra. Jednou z podmienok je aj zavádzanie výkonového modelu ako platobného mechanizmu.